妇产科医生必读——盆腔器官脱垂最新诊治指南

　　妇产科医生必读——盆腔器官脱垂最新诊治指南?盆底盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。

　　

 

 

　　一、诊断与评估

　　症状

　　首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等。建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表( pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7)和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷(pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12)，了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。

　　体格检查

　　包括全身检查、专科检查和神经肌肉检查。专科检查时患者取膀胱截石位，观察患者放松状态下以及屏气用力状态下的最大脱垂情况，同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。检查结果使用盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation, POP- Q)分度法记录。神经系统检查主要包括会阴部感觉以及球海绵体肌反射、肛门反射等。还应判定盆底肌的基础张力和自主收缩力，包括肌肉收缩的强度、时程和对称性，可以参考盆底肌力牛津分级系统判定。

　　辅助检查

　　有关下尿路功能的检查需要结合患者的实际情况进行选择。对于 POP 且无压力性尿失禁症状者，可行脱垂复位后的隐匿性尿失禁试验，但是其临床意义有待探讨。对于合并尿失禁的患者，建议术前常规行尿动力学检查或尿失禁的临床检查，如排尿日记、尿垫试验等。行 POP 手术治疗前建议测定残余尿量和尿流率。

　　二、 POP 的分度和分类

　　POP-Q 系统能对 POP 进行客观的、部位特异性的描述，是目前国内外最推荐使用的分级系统。

　　但是如果采用 POP-Q 定义脱垂，则几乎一半的经产妇会确诊为脱垂，其中的大多数并无临床表现。一般来说，脱垂最低点达到或超过处女膜水平后才开始有自觉症状。所以，POP-Q 分度的真正意义并不在于临床诊断，而是作为治疗前后的评估手段。对于有临床处理意义的脱垂多认为是脱垂最低点达到或超过处女膜缘或 POP-Q≥Ⅱ度的状态。

　　根据脱垂的部位，POP 可以分为子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出及子宫直肠窝疝等。

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