分娩之取蹲位分娩时

　　分娩之取蹲位分娩时?改变了骨盆入口平面与胎先露角度，胎轴与骨盆轴一致，能有效利用重力促进胎儿下降。对于先露偏高或耻骨联合偏低的产妇，第二产程蹲位分娩会使 胎先露下降加快，产妇躯体对骨盆底的压力可能会减少胎儿进入倾势均匀位置所需空间，有助于胎头自然矫正。

　　

 

　　此外，蹲位时产妇双下肢和足均有着力点，可自由降 低重心，感觉更舒服，且因符合产妇平时排便习惯，产妇容易掌握用力技巧。如果产程继续延长，长期蹲位对腘窝内血管和神经的压力持续存在，会阻碍血液循环， 可能会造成神经性麻痹。一般建议，一两次宫缩后让产妇站立一会儿，可以避免发生神经性麻木。

　　支撑式蹲位 一般在第二产程采取。主要包括以下三种体位。

　　(1)支撑式蹲位：宫缩时，产妇背靠陪伴者，陪伴者前臂放在产妇腋下并用力上举，托起产妇身体的全部重量。宫 缩间歇期产妇可站立休息，但对陪伴者体力要求较高。

　　(2)悬吊位：陪伴者坐在较高的床上或柜台上，双脚放在椅子或脚蹬上，两大腿分开。产妇背向陪伴者站在 其两腿之间，上肢轻松地放在陪伴者大腿上。宫缩时产妇降低自己的身体，陪伴者用大腿夹紧产妇胸部两侧;产妇身体的全部重量靠上肢支撑在陪伴者大腿上。宫缩 间歇期产妇站立休息。

　　固定在天花板上的"分娩绳悬吊"也可用来支撑产妇。对陪伴者来说，分娩绳悬吊或悬吊位比支撑式蹲位更省力且容易。

　　支撑式蹲位较其他体位能给予骨盆所需要的更好地塑形，能拉长产妇躯体从而给予胎儿更多的 空间，更好地调整胎头与骨盆间的角度，因此较适用于第二产程估计胎头较大、头盆倾势不均、枕后位或枕横位的孕妇。支撑式蹲位需要陪伴者很大的力气，如果时 间太长，陪伴者的上肢或大腿给予产妇腋下的压力，致臂丛神经受压，可能造成产妇双手感觉异常。

　　因此，建议产妇在宫缩间歇期站立并斜靠在陪伴者身上休息。悬 吊位需要陪伴者双腿或分娩绳支撑起产妇的全部体重，同时能使陪伴者双手空出抚摸或拥抱产妇，使产妇感觉安全和得到陪伴者的支持，可减少儿茶酚胺的分泌，减 少了分娩疼痛。

　　半蹲位、弓箭步和摇摆体位 产妇站立双手紧紧抓住上面的分娩绳，降低身体，背部向后仰，即为半蹲位，产妇可抬起一条腿，或者安全地从一边摇摆到另一边。该体位下产妇由站位变为半蹲位、或半蹲位抬高一条腿将身体由一边摇摆到另一边时，可以改变骨盆大小，有利于胎儿旋转和下降。

　　对于怀疑胎头较大、枕后位或枕横位，或第二产程胎头下降持续延迟者可尝试该体位。若产妇已经精疲力竭或上肢无力，采取该体位可能有困难，或者胎儿即将娩出，看护者准备在该体位接生，则不建议使用该体位。

　　低蹲位(臀 部低于大腿) 陪伴者坐在无扶手直背椅子上，产妇面向陪伴者跨坐在其大腿上并相互拥抱。宫缩时，陪伴者分开大腿使产妇屁股下沉于腿部，同时产妇弯曲膝盖，屁股尽力向远处 下沉。陪伴者不能前倾。另一人站在陪伴者身后，以足够力量紧紧抓住产妇腕关节。宫缩间歇期，陪伴者将腿合在一起，使产妇坐在上面稍作休息。

　　该体位提供重力优势作用，可放松盆底，增大骨盆出口，促使枕前位胎儿下降，对于第二产程进展停滞者可尝试，但胎头倾势不均或枕后位时，该体位的效果可能不理想。同时与其他体位相比产妇更省力，产妇被紧紧拥抱可提高其安全感。

　　分娩之 夸张截石位(McRobert 体位) ?产妇仰面平躺于床上，双腿外展，将双膝拉向肩膀(由自己或其他两人，每人拉一条腿)。该体位对产妇来说很累而且不方便，且可能造成仰卧位低血压而减少胎儿血氧供应，在某些特 殊情况下该体位是有利的。当胎头被"卡"在耻骨联合下，采取其他任何体位不能通过时，该体位很有帮助。

　　向着产妇肩膀方向向上拉其膝盖，能旋转骨盆后腔，尽 力放平骶部，使耻骨联合向着产妇头部方向转动，这样有助于胎儿滑过耻骨联合而继续下降。但需注意的是，如果产妇接受了硬膜外镇痛，强迫向更远方拉其双膝而 超出耐受极限时，会损伤耻骨联合或骶髂关节。尤其是产妇失去知觉，不能感受到关节疼痛时更易发生损伤。取该体位的人用力不要太大，否则造成产妇严长久损伤。

　　仰卧位 产妇仰面平躺或其上身微微抬起(<45°)仰卧于床上，双腿弯曲放松，双脚平放于床面，或朝产妇肩膀方向拉其双膝。仰卧位易造成仰卧位低血压，会增加产妇骶部疼痛，使宫缩更加频繁和难以忍受，但宫缩效果却不如直立体位，很少能促进产程进展。由于该体位缩小了骨盆径线，且胎轴与骨盆入口不一致，易造成头盆不称的假象，妨碍胎儿从枕后位或枕横位转至枕前位。

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